2019年1月15日 星期二

牙結石 vs 洗牙

因為我們需要營養和能量 , 所以需要進食 , 進食要經由口腔 , 因此牙結石的形成與存在是不間斷的且持續著 , 但是洗牙只是一時的 ... 短暫時間的乾淨 。


                               


                              


                             



洗牙前(相片 1.) --- 緊緊附在牙齒表面周圍的牙結石 , 部分牙齦被覆蓋住 。

                                   
                                                             相片 1.


洗牙後(相片 2.) --- 露出牙齒外觀 , 可見到牙根外露及牙床萎縮的情況 , 表示是牙周病 , 牙齒底部周圍伴隨著牙齦泛紅及滲血 , 表示牙齦正在發炎中 , 牙齦炎 。

                             
                                                             相片 2.

觀察比較這兩張相片1和 2 , 很有趣的地方是 "在同一顆牙上的牙結石與露出的牙根幾乎有一樣的深度" , 再仔細觀察 "在不同顆牙上的牙結石與露出的牙根有不一樣的深度" ; 這兩張相片證明牙結石會破壞牙齒周圍的組織 。深度 Deepth : Distance from CE junction to margin of gingiva .

而且 , 也可見到左右兩邊各缺兩顆小臼齒(兩邊後牙全無) , 推測是因為以前口腔衛生沒做好 , 形成堆積的牙結石 , 導致牙齒周圍組織被破壞太嚴重而喪失 。

洗牙這個治療只是產生(create)乾淨的環境 , 它支撐(support)的是 (1)阻斷發炎反應的進行 , (2)讓牙齒周圍組織有機會癒合 。洗牙本身沒有"癒合的機轉" , 但是它非常重要 , 先要有了它來產生乾淨的環境 , 然後才能支撐 ... ; 要是沒有它的產生 , 就沒有它的支撐 。

可惜的是 , 洗牙所產生的乾淨環境不是永久性的 , 是暫時性的 , 因為洗牙之後還是會有一天三餐飯 , 食物經過口腔 , 在牙齒表面留下碎殘渣 , 破壞乾淨的環境 , 所以必須自己持續做好口腔衛生 , 定期給牙醫師洗牙 , 保持住口腔的乾淨環境 , 才不會又形成牙結石 ; 要不然 ...牙結石又再形成 ... 又再破壞組織 ... 最後撐不住 ... 拔牙 ... 做假牙 ... 。



2019年1月8日 星期二

牙醫這個行業與口腔衛生

大致上可以用 " 修補 " 來認識牙醫這個行業 。

蛀牙 , 這個蛀洞是長不回去的 , 只能用捕的 , 用材料將洞填起來。
缺牙 , 這個缺洞是長不回去的 , 只能用捕的 , 用假牙來替代真牙。

牙根尖囊腫 , 作牙根尖刮除術 , 將囊腫去除 , 這是修的 。
牙床不平整 , 作牙床整平術 , 將牙床整平 , 這是修的 。

還有 : 根管治療 , 牙周病手術 , 腫瘤手術 , 牙齒矯正 , 唇顎裂手術 , 蜂窩性組織炎治療 ... , 都是 修補 。

在牙醫診所實作中最常見的問題是蛀牙和牙周病 , 原因有三個 : 先天(體質)因素 , 生理(老化)因素 , 口腔衛生因素 ; 要預防蛀牙和牙周病 , 前兩個因素用人的力量是無法改變的 , 只有口腔衛生因素用人的力量是可以改善它的 , 勤刷牙 , 找牙醫師定期洗牙 。


                                
                                                               蛀牙


                                
                                                             牙周病


想要自己有一口好的牙齒 , 又不喜歡或害怕牙醫這個行業 , 平時就要做好口腔衛生 , 來預防蛀牙和牙周病 。

不過這也是真的 , 就是許多人口腔衛生做的不好 , 才有牙醫這個行業 。而且乳牙有20顆 , 恆牙有32顆 , 人的一生總共有52顆牙 , 還蠻多的。


2019年1月7日 星期一

發炎和疾病

發炎(Inflammation)和疾病(Disease)在維基百科的解釋 :

Inflammation (from Latin: inflammatio) is part of the complex biological response of body tissues to harmful stimuli, such as pathogens, damaged cells, or irritants ...

A disease is a particular abnormal condition that negatively affects the structure or function of part or all of an organism, and that is not due to any external injury.

發炎 : 複雜生理反應的一部分。
疾病 : 特殊不正常的狀況且會造成負面影響。

臨床應用 :
當患者向醫師表示患處有紅腫熱痛的反應 (症狀) 時 , 醫師就會說發炎了。
當醫師做檢查時 , 發現有不正常的狀況 , 但是沒有反應 (症狀) , 醫師就會說有病了。

牙醫師在臨床上的應用 :
當患者痛苦的喊牙痛 , 牙醫師看過之後 , 可能會診斷是牙隨炎或是牙周炎 ...
當患者來洗洗牙檢查 , 牙醫師看過之後 , 可能會說 : 有蛀(齵)牙或是牙周病 ...




2019年1月6日 星期日

生活上如何檢查牙齦的清潔 ?

在刷牙後 , 用手指頭前後左右擦動按摩牙齦 , 當有聽到 "嘰嘰嘰" 或 "ㄓㄓㄓ"的聲音時 , 即表示牙齦有乾淨 , 若是沒有聽到聲音 , 則表示牙齦不乾淨。好像是洗碗 , 洗窗戶玻璃 , 洗乾淨後也會發出聲音一樣。

牙齦(口腔)會不乾淨的證明 :
吃含有色素的糖果 , 喝牛奶 , 會在口腔的舌頭、面頰、上顎、及牙齦上留下附著顏色 , 甚至還會有味道。
其他 , 像是吃藥、牙膏、漱口水、口香糖、大蒜、檳榔、甚至抽菸 , 所留下的口腔味道特別明顯。

所有的食物 , 除了喝水 , 都會在口腔內留下 "遺跡" , 殘渣、顏色、油膜、味道。

刷牙後 , 若沒有清除掉這些附著在牙齦表面上的  "遺跡" ,  用手指頭擦動按摩牙齦時 , 會感覺到 "滑滑的"  , 聽不到 "嘰嘰嘰" 或 "ㄓㄓㄓ"的聲音時 , 即表示牙齦不乾淨。

這是一個在日常生活上檢查牙齦清潔的簡單方法 - 用手指頭擦動按摩牙齦。

用手指頭擦動按摩牙齦 , 也有清潔的作用 , 按摩也很舒服喔 !      -_-




神奇的牙齦 vs 牙周病 , 牙周病手術

牙齦 , 神奇的地方 : 承受狀況變化和修復的能力超級強 。

承受狀況變化的能力 :
吃冰淇淋 , 火鍋時 , 牙齦可以承受比較大的溫度差。
吃堅果 , 芭樂時 , 牙齦可以承受比較大的磨擦力。
牙周病的牙齒有些鬆動但還能咬 , 或者使用活動假牙吃東西 , 牙齦可以承受比較大的壓力。

修復的能力 :
拔牙後的傷口 , 在沒有發炎的情況 , 幾乎下一餐就可以進食 , 第二天幾乎完全正常 。但是同樣的大小傷口發生在皮膚上就沒有那麼好了。
做牙周病手術或植牙手術的最後 , 會將切開的牙齦用縫線縫合回去 , 在沒有發炎的情況下 , 第二天回診檢查 , 可見牙齦傷口已經黏連在一起。


臨床上所被看到的牙周病 , 實際上是一個現象 , 狀況(Condition) , 一個結果 , 這個結果一定有其原因 , 一定有其初始 。其初始是口腔衛生不好 , 漸漸的形成牙菌斑 , 牙結石 , 此時 , 才剛開始還沒有出現反應(Response) ; 然後 , 再漸漸的 , 導致初始的反應(症狀)出現 , 牙齦泛紅腫流血 , 稱之牙齦炎 。

有神奇的牙齦 , 為什麼還會有牙周病 ? 問題出在造成牙周病原因的牙菌斑及牙結石 , 它們一天24小時 , 每天 , 每月 , 每年的停留在牙齒表面 , 如此的不間斷破壞牙齦ˋ, 使得神奇的牙齦沒有一絲機會展開修復程序(Healing) ; 這只要用洗牙來破壞牙菌斑及牙結石 , 然後保持住口腔衛生 , 神奇的牙齦就自然立刻展開修復程序 。

又有人會說 : 我已經做過牙周病手術 , 做定期洗牙 , 每天勤刷牙 , 為何我的牙齒看起來長長的 , 牙齦萎縮 , 牙縫很大 , 牙齒遇到冷熱會酸痛 ; 請不要誤解 , 所寫的修復(Healing)不等於治好(Cure , Healed) , 更不是恢復 (Recover)。

必須用舉例來說明 : 因車禍造成小腿骨折 , 到醫院住院進行治療 , 骨折傷口慢慢進行修復程序(Healing) , 一段時間後修復好了 , 不再需要做醫療上的處理 , 治好了(Cured , Healed) , 可以出院 , 但是留下的傷疤無法完全恢復(Recover) , 必須持續的做復健 。

所以牙周病手術後 , 經過修復程序(Healing) , 一段時間後修復好了 , 不再需要做醫療上的處理 , 治好了(Cured , Healed) , 可以不用再看門診 , 只需定期追蹤檢查 , 但是留下的傷疤(牙齦萎縮)無法完全恢復(Recover) , 必須持續的做好口腔衛生。

神奇的牙齦會進行修復程序(Healing)最後會修復好了(Cured , Healed) , 但是失去的 , 留下的傷疤無法完全恢復(Recover) 。傷疤所指的是被破壞而失去的牙床骨 ; 就像是被破壞太嚴重的骨折 。

維基百科裡對 Healing 和 Cure 的意思、解釋 :
Healing is the process of the restoration of health from an unbalanced, diseased or damaged organism. The result of healing can be a cure to a health challenge, but one can heal without being cured.
The profession of nursing has been traditionally concerned with matters of healing, whereas historically the profession of medicine has been concerned with curing.

A cure is a substance or procedure that ends a medical condition, such as a medication, a surgical operation, a change in lifestyle or even a philosophical mindset that helps end a person's sufferings; or the state of being healed, or cured.

劍橋英語辭典 , recover的意思、解釋:
1. to become completely well again after an illness or injury: 2. to become successful or normal again after being damaged or having problems: 3. to get back something lost or spent。




2019年1月4日 星期五

牙齦流血

日常生活上突然發現牙齦流血時 , 感覺奇怪又緊張 , 怎麼會這樣 ?

牙齦流血 , 是個反應(Response) , 是個訊號 , 表示牙齦發炎 , 診斷是牙齦炎 ; 像感冒時發出的反應 , 訊號 : 頭疼 , 發燒一樣。這個反應 , 訊號稱之為 " 症狀 " , 醫生會說 " 發炎了 " , 表示這個事情(破壞侵犯)正在進行中 。

在臨床實作上所講的症狀 - 紅腫熱痛 , 是一種可被病人知覺到的不正常身體反應 , 看到的 , 感覺的

生活上突然發現牙齦流血的時間 :
啃芭樂或蘋果時
刷牙 , 用牙線時
早上睡覺起床時
牙醫師洗牙時
不小心輕輕碰到一下牙齦時

牙齦的發炎會以紅腫痛來呈現 (看到的 , 感覺的) ; 其中的紅(看到的), 除了牙齦(肉)紅 , 牙齦流血也是紅 ; 流血原本的目的是為了要修復 , 修復表示有傷口 , 傷口表示有被破壞侵犯 , 是來自於牙結石的沈積壓力破壞 , 細菌的侵犯 ; 牙齦腫(看到的 , 感覺的) , 表示細菌侵入牙齦溝更深層的地方-牙齦囊袋 , 因白血球 , 抗體 , 組織液 , 淋巴液與之對抗產生了濃液 , 又因為是密閉空間 , 過多的濃液而發生腫脹 , 腫脹到臨界點 , 產生壓力過大 , 壓迫到神經而發生疼痛(感覺的) 。好像吹氣球一樣 , 吹到最後就爆了(疼痛) 。

附 : 牙齦溝(Gingiva sulcus) , 牙齦與牙齒表面之間有一溝漕 , 在其底部才是牙齦與牙齒
       接觸粘連 , 環繞牙齒一圈 , 正常的牙齦溝深度約 2 ~ 3 mm(在牙縫處的牙齦溝較深) ;
       牙周病牙齒的牙齦溝是不正常的 , 會超過 4 mm , 此時會稱之為牙齦囊袋(Gingiva
       pocket) 。有牙齦囊袋的牙周病牙齒 , 若平時照顧的好也不會發炎 , 但是因為深度較
       深 , 食物殘渣進入 , 比較容易發炎 , 是牙周病的特徵之一 。

案例 : 女 , 70多歲 , 因牙齦腫痛看診 。有牙周病史 , 雖然照片看起來口腔衛生還不錯 , 但
是因已存在的早期破壞-牙周病 , 有比牙齦溝還深的牙齦囊袋 , 食物及細菌可從其進入 , 造成發炎 。

                                 
                                                          牙齦紅腫痛

                                 
                                            牙齦溝深超過10mm (牙齦囊袋)

                                 
                                                      牙齦流血及流膿


牙醫師做檢查時 , 牙齦健康不健康有沒有發炎 ? 第一個就是看有沒有牙結石 , 牙菌斑 , 再來就是要看牙齦有沒有泛紅 , 因為紅是最初始的反應症狀(看到的) , 此時的病人是沒感覺的也無認知的(不會看) , 而牙醫師知道也會檢查到 ; 也可以看出這位病人口腔衛生好不好 !

生活上突然發現牙齦流血時 , 治療方法是 : (要早期治療)
一 . 找牙醫師洗牙 , 把牙齒策徹底洗乾淨 , 尤其是要把牙結石清掉 。
二 . 加強自己的口腔衛生 , 三餐飯後及睡覺前要刷牙 , 尤其要刷到牙齦 。

要注意的是 , 洗完牙後 , 有做好口腔衛生 , 牙齦流血的問題不是立刻就好 , 而是漸進式的好 , 因為修復需要時間 , 一天兩天會發覺有改善了 , 慢慢的約一個禮拜後就不再流血了。

重點是 : 平常時刷牙要刷到牙齦 。





2019年1月3日 星期四

刷牙時 , 請刷到牙齦

很多人刷牙時不知道要刷到牙齦 , 甚至以為牙齦不能刷到 ! 其實 , 應該且必需刷到牙齦 。
舉例證明 :

一 . 我們在吃食物的時候 , 食物在被咀嚼的當下會碰撞磨擦牙齒及牙齦。

二 . 外科醫生在處理外傷的時候 , 會先作清創傷口處理 , 傷口也是肉 。

三 . 牙周病手術 , 手術刮刀來刮除牙根周圍及齒槽骨周圍的肉芽組織 。


以上三點證明刷牙時 , 應該且必需刷到牙齦 , 而且連舌頭 , 上顎 , 面頰 , 都要刷到 , 就是整個口腔都要清潔。所以牙醫師會向患者說的是 : 要做好口腔衛生 。

牙刷的演進和製作 , 是被設計好的 , 正常使用牙刷沒有所謂 "刷牙太大力" 的問題。
若  "刷牙太大力" 是個問題 , 會比上述三點證明的 "力量" 還大嗎 ?

牙齦出問題 , 更要用牙刷清潔刷到牙齦。

若是刷牙時牙刷不能刷到牙齦 , 那請問要怎麼刷牙 ? 這 , 就連牙醫師都做不到 。