這個時候 , 病人面臨拔牙治療的抉擇 , 有三種狀況 :
立即性的 , 有發炎反應 (Response) 發生 。
預期性的(可暫緩的) , 無發炎反應發生 , 但是有不好的狀況 (Condition) 。
其他 , 計畫性的 。
拔牙 , 立即性的 (想要立刻有效的解決問題) 。
通常病人看門診時以痛苦的表情來詢問 , 經牙醫師的檢查診斷後 , 確認有問題 , 有反應症狀(紅腫痛)出現 , 但無法經由其他治療的方法改變痊癒 , 只能立即拔牙治療 。
例如 :
乳牙 , 有症狀 , 年齡接近或者到了換牙時間, X-光片顯示新牙已經冒出牙床骨。
智齒 , 有症狀 , 因位置太後面無法清潔乾淨所導至。
蛀牙 , 有症狀 , 又大又深 , 且無法回復牙齒形態。
殘根 , 有症狀 , 因蛀牙或者齒斷裂所造成 , 且無法回復牙齒形態。
牙周病的牙齒 , 有症狀 , 且太搖晃。
牙齒問題造成的蜂窩性組織炎 , 顏面疼痛腫脹發紅 , 則必須立即到大醫院掛急診住院治療 。
拔牙 , 預期性的 , 可暫緩的 , 還有時間可以考慮考慮 , 或是等心理建設好再來拔 , 或是今天有事不方便下次再來拔 , 或是到別家診所看看還有沒有救 ; 通常病人看一般門診時來詢問的 , 經牙醫師的檢查診斷後 , 確認有問題 , 但是無症狀(紅腫痛)出現 , 也無法經由其他治療的方法改變痊癒 , 預期未來會發生問題 , 而建議拔牙治療 。
例如 :
乳牙 , 無症狀 , 年齡接近或者到了換牙時間 , X-光片顯示新牙已經冒出牙床骨 , 預期未來新牙長不出來或者長偏了。
智齒 , 無症狀 , 因為位置太後面 , 無法清潔乾淨 , 預期未來會發生問題。
蛀牙 , 無症狀 , 因為蛀洞又大又深 , 無法回復牙齒形態 , 或者是想要做假牙 , 預期未來會發生問題。
殘根 , 無症狀 , 因蛀牙或斷裂所造成 , 無法回復牙齒形態 , 或者是想要做假牙 , 預期未來會發生問題。
牙周病的牙齒 , 無症狀 , 也還能咬 , 為了要做假牙 , 但是預期未來會出問題 , 造成假牙不夠耐用 。
牙齒長的太歪 , 無咬合 , 無空間做矯正 , 也不想做矯正 , 因有死角容易藏汙納垢 , 不好清潔 。
拔牙 , 計畫性的 , 意思是為了達到治療目的而設計出的治療計畫 , 計畫中包括拔牙治療 。
例如 :
為了新牙有空間長 , 做系列拔牙 。
為了矯正牙齒 。
為了前牙美觀做假牙 。
為了假牙的耐用度 。
為了做放射線治療口腔癌 , 鼻咽癌 (擔心有問題的牙齒發生感染) 。
拔牙處理後就是缺牙(智齒除外) , 會影響咀嚼功能或是美觀問題 , 這可以與牙醫師討論後續該怎麼處理 , 設計出治療計畫 , 執行計畫 , 才是完整的治療 。
案例 : 立即性的拔牙
蛀牙及斷裂 , 導致牙齒疼痛 , 牙齦腫脹 , 無法回復牙齒形態 。
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| 深蛀牙及斷裂 |
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| 拔牙後傷口 |
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| 殘根 |
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| X-光片 , 術前術後 |
此案例 , 從X-光片裡可以看到殘根以前有治療過 , 隔壁的三顆牙齒有填補過 , 也還蠻乾淨的 , 表示患者有看過牙醫 , 很注重口腔衛生 , 為什麼還會有蛀牙 ? 原因是位置太後面了 , 不好刷到 , 撐到最後牙齒疼痛 , 牙齦腫脹 , 來看診沒有其他選擇只能拔了。
這個拔牙傷口不需要縫合 , 一方面血止的很快 , 另一方面因為傷口周圍的肉對攏不到 , 縫合不住 , 而且讓傷口開放也有引流的作用 , 再開個兩天份的抗生素和止痛藥 , 就可以比較快速的減緩疼痛和腫脹 , 術後的傷口上咬塊棉花即可 。
因為這位患者拔牙的位置在最後面 , 要作假牙的方法是將前兩顆牙磨小, 做成兩顆牙套一顆牙橋共三顆 , 這樣子做出來的假牙 , 最後一顆一樣清潔不到 , 而三顆假牙是連在一起的 , 會有死角容易藏汙納垢 , 製造問題 , 且其實也沒有增加多少咀嚼功能 , 因為隔壁還有一顆大牙 , 第一大臼齒 , 有它咀嚼功能就很夠用了 , 所以可以不做假牙 。若還是想要做假牙 , 反正也得等傷口完全好才能做 , 那至少是一個月以後的事 , 這段時間可以先試試看咀嚼功能怎麼樣 , 若感覺吃東西沒問題 , 就可以不用做假牙 , 若是感覺吃東西不方便 , 有需要再來做假牙。若擔心下顎對咬牙的往上移位 , 那就做假牙吧 。
此案例提供是 :
(1) 要了解做拔牙治療的原因 。
(2) 拔牙後傷口的處置 。
(3) 缺牙後要如何處置 。
